పరిచయం

ఆరోగ్య నిపుణులలో నవల కరోనావైరస్ వ్యాధి 2019 (COVID-19 లేదా nCoV) సంభవిస్తుంది, ముఖ్యంగా అనస్థీషియాలో పాల్గొన్న వైద్యులలో మరియు క్లిష్టమైన సంరక్షణ ఏరోసోల్-ఉత్పత్తి చేసే విధానాలలో పెరుగుతోంది, అనగా ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ మరియు ఎక్స్‌బుబేషన్, బ్యాగ్-మాస్క్ మరియు జెట్ వెంటిలేషన్, నాన్ ఇన్వాసివ్ వెంటిలేషన్, అధిక-ప్రవాహ నాసికా కాన్యులా లేదా నెబ్యులైజేషన్, ట్రాకియోస్టోమీ, వాయుమార్గాల బహిరంగ చూషణ, బ్రోంకోస్కోపీ మరియు ఇంటర్వెన్షనల్ పల్మనాలజీ విధానాలు, ఎగువ ఎండోస్కోపీ, కోలనోస్కోపీ మరియు ట్రాన్స్‌సోఫాగియల్ ఎకోకార్డియోగ్రఫీ (టీఇ) వంటి ఆక్సిజన్ పరిపాలన. COVID-19 గురించి జ్ఞానం వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతోంది. అనస్థీషియా పేషెంట్ సేఫ్టీ ఫౌండేషన్ (ASPF) మరియు అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ అనస్థీషియాలజిస్ట్స్ (ASA) నుండి సిఫారసు చేయబడిన అనుమానాస్పద లేదా ధృవీకరించబడిన COVID-19 రోగులతో వ్యవహరించేటప్పుడు అనస్థీషియాలజీ సెట్టింగ్‌లో వాయుమార్గ నిర్వహణ మరియు ఇతర ఇన్ఫెక్షన్ నియంత్రణ చర్యల గురించి ఈ విషయం క్లుప్తంగా చర్చిస్తుంది. ఇవి చేతి పరిశుభ్రత మరియు పరిచయం, బిందు మరియు వాయుమార్గాన జాగ్రత్తలు.   

COVID-19 దృష్టాంతంలో అనస్థీషియాలో ఇన్ఫెక్షన్ కంట్రోల్

ఏరోసోల్ ఉత్పత్తి విధానాలు ఉన్నాయి 

లక్ష్యం

• వైద్యులకు సంక్రమణ ప్రసారాన్ని విచ్ఛిన్నం చేయండి
• అనస్థీషియా పరికరాల కాలుష్యాన్ని నివారించండి

చేతి పరిశుభ్రత

పిపిఇ పెట్టడానికి ముందు, అనస్థీషియా పరికరాలను నిర్వహించడానికి ముందు మరియు ప్రతి రోగి ఎదుర్కొన్న తర్వాత సబ్బు మరియు నీరు లేదా ఆల్కహాల్ ఆధారిత ద్రావణంతో చేతి పరిశుభ్రత చేయండి.

పిపిఇలు

ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులకు తగిన పిపిఇలో రెస్పిరేటర్లు (సగం ముఖం, పూర్తి ముఖం లేదా ఎన్ 95 ముసుగులు), పిఎపిఆర్ లు (ప్రెషరైజ్డ్ ఎయిర్-ప్యూరిఫైయింగ్ రెస్పిరేటర్లు) అత్యధిక స్థాయి రక్షణను అందిస్తాయి, ముఖం ముందు మరియు భుజాలను కప్పి ఉంచే ముఖ కవచాలతో కంటి రక్షణ, నీరు నిరోధక సూట్లు, చేతి తొడుగులు మరియు షూ కవర్లు. 

ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ COVID-19 ను సంక్రమించే ప్రమాదం ఉంది. 5,148 ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్లలో పాల్గొన్న 17 దేశాలలో 503 ఆస్పత్రుల నుండి 1,718 మంది ఆరోగ్య కార్యకర్తలలో, 10 లో 1 COVID-19 ఫలితాన్ని నివేదించింది. వుహాన్ చైనాలోని ఒక ఆసుపత్రి నుండి మరొక అధ్యయనంలో, 420 మంది ఆరోగ్య కార్యకర్తలలో COVID-19 సంభవం లేదు, వారు కనీసం ఒక ఏరోసోల్ ఉత్పత్తి చేసే విధానాన్ని ప్రదర్శించారు మరియు పూర్తి రక్షణను ధరించారు, అంటే సూట్లు, ముసుగులు, చేతి తొడుగులు, గాగుల్స్ మరియు ముఖ కవచాలు.

రక్షణ అడ్డంకులు

యాక్రిలిక్ బాక్సులు, ప్లాస్టిక్ డ్రెప్స్, ఆర్మ్ షీట్స్ లేదా గ్లోవ్స్ అవరోధ పరికరాలు. అనస్థీషియాలజిస్ట్‌ను అనిశ్చిత సమర్థతతో రక్షించడానికి వివిధ రకాల రక్షణాత్మక అవరోధ ప్రోటోటైప్‌లతో మార్కెట్‌ను నింపడంతో, యుఎస్ ఎఫ్‌డిఎ 2020 ఆగస్టులో ఆరోగ్య నిపుణులకు అటువంటి పరికరాల వాడకానికి వ్యతిరేకంగా ఒక లేఖను విడుదల చేసింది, ఇది రోగులకు మరియు సంరక్షణ సిబ్బందికి సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.

ఆరోగ్యకరమైన డోనింగ్ మరియు డాఫింగ్ పద్ధతులను అభివృద్ధి చేయండి పిపిఇలను ధరించడం (ధరించడం) మరియు డాఫింగ్ (టేకాఫ్) యొక్క క్రమంపై ప్రత్యేక శ్రద్ధ ఉండాలి. అనుభవజ్ఞులైన వైద్యులు కూడా ప్రమాదంలో ఉన్నారు మరియు వ్యాధి బారిన పడుతున్నారు. పిపిఇలను తొలగించిన తరువాత, చేతి పరిశుభ్రత పూర్తయ్యే వరకు ముఖం మరియు మెడ యొక్క బహిర్గత ప్రదేశాలను తాకకుండా ఉండండి. ప్రక్రియ సమయంలో ముఖం మరియు మెడ యొక్క బహిర్గత ప్రదేశాలను తువ్వాలతో కప్పవచ్చు. గడ్డం జుట్టు కలుషితం కాకుండా ఉండటానికి గడ్డం కవర్లు ధరించాలి.

అనస్థీషియా సామగ్రి – రక్షణ మరియు కాషాయీకరణ

సాధారణ నియమం – అవసరమైన పరికరాలను మాత్రమే ఆపరేటింగ్ గదిలో ఉంచాలి, కాలుష్యం రాకుండా ఉండటానికి అత్యవసర పరికరాలను బయట ఉంచాలి.

శ్వాస సర్క్యూట్లు, వెంటిలేటర్లు, ఇతర మానిటర్లు మరియు ఉపరితలాల కాలుష్యాన్ని నివారించడం చాలా అవసరం. సంక్రమణ నివారణ మరియు అనస్థీషియా పరికరాల కాషాయీకరణకు సంబంధించి అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ అనస్థీషియాలజిస్టులు పూర్తి మార్గదర్శకాలను అభివృద్ధి చేశారు.

ఉపరితల కాషాయీకరణ చర్యలు

అనస్థీషియా యంత్రాలను ముఖ్యంగా అధిక స్పర్శ ఉపరితలాలను కవర్ చేయడానికి పెద్ద ప్లాస్టిక్ సంచులను ఉపయోగిస్తారు. మానిటర్లు మరియు ఇతర హార్డ్‌వేర్‌ల కోసం ప్లాస్టిక్ కవర్లు అందుబాటులో ఉన్నాయి. ఆ కప్పులను తొలగించేటప్పుడు కలుషితమయ్యే ప్రమాదం తెలియదు.

అనస్థీషియా మెషిన్ యొక్క అంతర్గత భాగాల కాలుష్యాన్ని నివారించడం బ్రీతింగ్ సర్క్యూట్లో రోగి వాయుమార్గంలో రెండు ఫిల్టర్లు ఉండాలి, ఒకటి శ్వాస సర్క్యూట్ యొక్క ఎక్స్‌పిరేటరీ లింబ్ వద్ద ఉండాలి. ఈ ఫిల్టర్లలో వైరల్ వడపోత సామర్థ్యం> 99.99% ఉండాలి.

శ్వాస సర్క్యూట్లు, మెకానికల్ ఫిల్టర్లు, ఎలెక్ట్రోస్టాటిక్ ఫిల్టర్లు మరియు హెచ్‌ఎంఇఎఫ్ (హీట్ తేమ మార్పిడి ఫిల్టర్) కోసం వివిధ రకాల ఫిల్టర్లు అందుబాటులో ఉన్నాయి. ప్లీటెడ్ మెకానికల్ ఫిల్టర్లు వైరల్ వడపోత సామర్థ్యాన్ని 99.99% కన్నా ఎక్కువ కలిగి ఉంటాయి మరియు వాటి వడపోత తేమను ప్రభావితం చేయదు. ఎలెక్ట్రోస్టాటిక్ వడపోత సామర్థ్యం తేమతో తగ్గుతుంది. అవి వైరల్ వడపోత సామర్థ్యాన్ని 99.99% కన్నా తక్కువ లేదా సమానంగా కలిగి ఉంటాయి.

పైన పేర్కొన్న ఫిల్టర్‌ల కంటే భిన్నమైన మెంబ్రేన్ ఫిల్టర్లు రంధ్రాల పరిమాణంతో జల్లెడ ఫిల్టర్లు, రక్షణను మెరుగుపరచడానికి గ్యాస్ విశ్లేషణకు 0.2 మైక్రాన్ జోడించవచ్చు.

సామగ్రి కాషాయీకరణ

తయారీదారుల సూచనల ప్రకారం యంత్రం మరియు పునర్వినియోగ పరికరాలను కాషాయీకరించాలి.

ప్రతి సానుకూల COVID రోగి తర్వాత గ్యాస్ నమూనా గొట్టం మార్చాలి.

HMEF లచే తగినంతగా రక్షించబడితే ప్రతి రోగితో గ్యాస్ నమూనా రేఖను స్వీకరించే నీటి ఉచ్చును మార్చాల్సిన అవసరం లేదు.

సోడాలిమ్ కార్బన్ డయాక్సైడ్ ప్రతి రోగితో మార్చాల్సిన అవసరం లేదు, ఎందుకంటే ఇది అధిక ఆల్కలీన్ మరియు వైరిసైడల్.

అనస్థీషియా యొక్క అంతర్గత భాగాలు సరైన సంరక్షణ మరియు వడపోత వ్యవస్థను ఉపయోగించినట్లయితే యంత్రానికి శుభ్రపరచడం అవసరం లేదు, కానీ కలుషితమైతే, క్రిమిసంహారక మరియు క్రిమిరహితం కోసం సూచనలు పాటించాల్సిన అవసరం ఉంది.

రోగి ఆపరేటింగ్ గదిని విడిచిపెట్టిన తర్వాత, గది సరిగ్గా వెంటిలేషన్ అయ్యే వరకు మరియు ఏరోసోల్స్ కడిగే వరకు తలుపులు మూసివేయబడాలి. చాలా సంస్థలు UV-C లేదా హైడ్రోజన్ పెరాక్సైడ్ ఆవిరిని ఉపయోగించడం ప్రారంభించాయి. సరైన సంస్థాగత ప్రోటోకాల్ అమలు చేయాలి.

అనస్థీషియా నిర్వహణ

అనస్థీషియా ఎంపిక

• ఎంపిక (జనరల్ అనస్థీషియా / ప్రాంతీయ అనస్థీషియా) రోగి కారకాలు మరియు ప్రణాళికాబద్ధమైన విధానంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
• ప్రాంతీయ అనస్థీషియా విరుద్ధంగా లేనప్పటికీ, చాలా COVID-19 రోగులు ప్రతిస్కందకం కావడంతో న్యూరాక్సియల్ అనస్థీషియా లేదా లోతైన పరిధీయ నరాల బ్లాకుల సమయం లేదా నిర్ణయం ప్రభావితమవుతుంది. ప్రాంతీయ అనస్థీషియా సాధారణ అనస్థీషియా, ఎయిర్‌వే నిర్వహణ మరియు దాని అనుబంధ ఏరోసోల్ ఉత్పత్తిని నివారిస్తుంది.
• ప్రణాళికా రహితంగా ప్రాంతీయ GA గా మార్చడం సాధ్యమైనంతవరకు నివారించాలి.
• GA అందుకోని రోగులకు అన్ని సమయాల్లో శస్త్రచికిత్స ముసుగు ఉండాలి మరియు అనుబంధ ఆక్సిజన్ అవసరమైతే, శస్త్రచికిత్స ముసుగు ముసుగు లేదా నాసికా ప్రాంగుల మీద ఉంచబడుతుంది.
• ఆక్సిజనేషన్‌ను నిర్వహించడానికి అతి తక్కువ ప్రవాహాల వద్ద ఆక్సిజన్ ఇవ్వాలి.

జనరల్ అనస్థీషియా

ఇండక్షన్ – రాపిడ్ సీక్వెన్స్ ఇండక్షన్ మరియు ఇంట్యూబేషన్ జరుపుము

• ప్రేరణకు ముందు ఇంట్రావీనస్ ద్రవాలు, వాసోప్రెసర్లు ఇవ్వడం పరిగణించండి.
• ఎటోమైడేట్, కెటామైన్ లేదా కెటామైన్ మరియు ప్రొపోఫోల్ కలయికను పరిగణించండి. ప్రొపోఫోల్ హైపోక్సేమియా మరియు హైపోటెన్షన్‌ను మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది. చైనాలోని వుహాన్‌లో 202 ఎమర్జెన్సీ ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్స్‌లో ఒక అధ్యయనంలో, 74% మంది రోగులకు హైపోక్సేమియా, 18% మందికి హైపోటెన్షన్ మరియు నలుగురు రోగులకు కార్డియాక్ అరెస్ట్ ఉంది. రోగులందరూ ప్రొపోఫోల్‌తో ప్రేరేపించబడ్డారు మరియు చివరి మార్పు చేసిన వేగవంతమైన శ్రేణి ప్రేరణను అనుసరించారు.

ఎయిర్‌వే నిర్వహణ

వాయుమార్గాన్ని మూసివేయడానికి మరియు వ్యాప్తిని నివారించడానికి సుప్రాగ్లోటిక్ వాయుమార్గానికి ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది.

ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ మరియు ఎక్స్‌బుబేషన్ రెండూ ఏరోసోల్-ఉత్పత్తి చేసే విధానాలు, వైద్యులు సోకకుండా నిరోధించడానికి ఉన్నత-స్థాయి పిపిఇ అవసరం.

ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో జాగ్రత్తలు:

• మొదటి ప్రయత్నంలో వేగంగా సురక్షితమైన వాయుమార్గం
• అందుబాటులో ఉంటే నెగటివ్ ప్రెజర్ ఆపరేటింగ్ గదిలో ఇంట్యూబేట్ చేయండి
• ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో డబుల్ గ్లోవ్స్ వాడండి మరియు ఉపయోగించిన లారింగోస్కోప్‌ను బయటి గ్లోవ్‌తో కప్పండి
• ఆపరేటింగ్ గదిలో సిబ్బంది సంఖ్యను తగ్గించండి, బహుశా ఇద్దరు వ్యక్తులు, ఇంట్యూబేటింగ్ వ్యక్తి మరియు ఇంట్యూబేషన్ విధానంలో అనుభవజ్ఞుడైన సహాయకుడు
• హెడ్ ​​ఎండ్ ఎలివేషన్ ప్రీఆక్సిజనేషన్కు సరైన స్థానం
• తీవ్రమైన అనారోగ్య రోగులకు 100% ఆక్సిజన్‌తో 5 నిమిషాల పాటు ప్రీ-ఆక్సిజనేషన్ వీలైతే గట్టి బిగించే ముసుగుతో
• మొదటి ప్రయత్నంలో ఇంట్యూబేషన్ సంభావ్యత పెరిగేకొద్దీ వీడియో లారింగోస్కోప్‌కు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది
• శ్వాస సర్క్యూట్‌కు కనెక్ట్ చేయడానికి ముందు ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ స్థానంలో ఉన్నప్పుడు కఫ్‌ను పెంచండి మరియు కఫ్ చుట్టూ ఎటువంటి లీక్ లేదని నిర్ధారించుకోండి
• వైరల్ ఫిల్టర్‌ను ETT లో ఎప్పుడైనా వదిలివేయండి
• శ్వాసనాళ చూషణ కోసం క్లోజ్డ్ చూషణ వ్యవస్థను ఉపయోగించండి
• ముసుగు వెంటిలేషన్ కంటే రెస్క్యూ వెంటిలేషన్ విషయంలో సుప్రాగ్లోటిక్ వాయుమార్గాన్ని ఉపయోగించండి

ప్రేరణ తరువాత హాస్పిటల్ ప్రోటోకాల్ ప్రకారం సరైన క్రిమిసంహారక మందుతో అన్ని ఉపరితలాలను తుడిచివేయండి

ట్రాచల్ ఎక్స్‌బుబేషన్

• రోగనిరోధక యాంటీమెటిక్ నిర్వహించండి
• గదిలో కనీస సిబ్బంది
• ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ స్థానంలో ఉన్నప్పుడు రోగుల నోటిపై శస్త్రచికిత్సా ముసుగు ఉంచడం ద్వారా స్రావాలను నివారించండి. ముక్కు మరియు నోటిని కప్పి ఉంచే తడి గాజుగుడ్డ ముక్కను కూడా ఉపయోగించవచ్చు.

డాక్టర్ మధుసూధన్రెడ్డి ఎం
ఎంబిబిఎస్, ఎండి
ఎస్ఆర్ అనస్థీషియాలజిస్ట్ & క్రిటికల్ కేర్ కన్సల్టెంట్
OMNI హాస్పిటల్స్, కోతాపేట